STATUTÁRNÍ MĚSTO KARVINÁ
Magistrát města Karviné, Odbor školství a rozvoje
adresa pro písemný kontakt: Fryštátská 72/1, 733 24  Karviná-Fryštát
adresa pro osobní kontakt: Karola Sliwky 50/8a, 733 01  Karviná-Fryštát (budova C) tel. 596 387 477

Oznámení o konání veřejnosti přístupného podniku dle Obecně závazné vyhlášky statutárního města Karviné o stanovení závazných podmínek pro pořádání, průběh a ukončení veřejnosti přístupných sportovních a kulturních podniků, včetně tanečních zábav a diskoték v rozsahu nezbytném k zajištění veřejného pořádku, ve znění pozdějších změn

Pořadatel: .................................................................................................................................
u právnických osob (název, sídlo, IČO, označení osoby, která za tuto právnickou osobu jedná, telefonní spojení)
u fyzických osob podnikajících (jméno, příjmení, IČO, adresa bydliště, telefonní spojení)
u fyzických osob nepodnikajících (jméno, příjmení, datum narození, adresa místa trvalého pobytu a adresa bydliště, je-li odlišná od místa trvalého pobytu, telefonní spojení)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Název akce: ………………………………………………………………………………………….
Druh akce/opakující se akce (charakteristika): ………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Doba a místo konání, včetně údaje o jeho počátku a ukončení:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Předpokládaný počet účastníků podniku: ……………………………………………….
Počet osob zajišťujících pořadatelskou službu a způsob jejich označení: 
……………………………………………………………………………………………………………
Údaje o osobě pověřené pořadatelem akce k osobní spolupráci s orgány veřejné moci (jméno, příjmení, datum narození, adresa místa trvalého pobytu a adresa bydliště, je-li odlišná od místa trvalého pobytu, telefonní spojení)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Údaje o osobách, které poskytly k užívání pozemek nebo stavbu, kde se má akce konat (údaje specifikovány v úvodu formuláře) 
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Lhůta, ve které zajistí pořadatel úklid místa konání podniku, způsob zajištění tohoto úklidu a naložení s odpadky:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
PROHLÁŠENÍ ŽADATELE:
Prohlašuji, že prostory týkající se pořádání veřejnosti přístupného podniku (akce) jsou zkolaudovány za účelem odpovídajícím jeho charakteru.  
Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé. 
Vyplněním a podpisem této Žádosti beru na vědomí, že statutární město Karviná, Fryštátská 72/1, 733 24 Karviná, IČO: 00297534, coby správce osobních údajů, zpracovává výše uvedené osobní údaje, a to za účelem zpracování Žádosti a pro splnění zákonné povinnosti dle čl. 6 odst. 1 písm. c) Obecného nařízení Evropského parlamentu a rady EU 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES. 

V Karviné dne:	  						          

………………………………………………………………………
Podpis žadatele (u fyzických osob nepodnikajících) 
Razítko a podpis statutární zástupce žadatele (u právnických osob a fyzických osob podnikajících)