Žádost o poskytnutí propagačního materiálu

Žadatel (organizátor):

Fyzická  osoba / Právnická osoba:

jméno, příjmení / název firmy:…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

trvalý pobyt / sídIo, ČO:………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

kontaktní údaje: ………………………………………………………………………………………………………………………

e-mailová adresa: ……………………………………………………………………………………………………………………

Zodpovědná osoba žadatele  (organizátora) :
jméno a příjmení: …………………………………………………………………………………………………………………...

kontaktní údaje:……………………………………………………………………………………………………………………….

Stručný popis – důvod:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Druh propagačního materiálu a počet kusů:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Jazyková mutace:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Vyplněním a podpisem této žádosti beru na vědomí, že Statutární město Karviná, IČO: 00297534, Fryštátská 72/1, Karviná – Fryštát, coby správce osobních údajů, zpracovává uvedené osobní údaje, a to za účelem a po dobu zpracování nezbytném pro splnění smlouvy, tj. pro poskytnutí propagačních materiálů města, dle čl. 6 odst. 1 písm. b) Obecného nařízení Evropského parlamentu a rady EU 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů  a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES.

Datum:…………………………………………………….

Podpis žadatele:………………………………………………………………………………………………………………………

Stanovisko primátora města /  náměstka primátora k poskytnutí propagačních materiálů:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
NEPOVINNÉ ÚDAJE:

Další požadavky: (osobní účast zástupce města na akci, poskytnutí propagačních materiálů, upomínkových předmětů nebo drobných cen, mimo finanční a jiné zajištění akce, o kterých rozhoduje kompetentní orgán).

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Datum:…………………………………………………….

Podpis žadatele:…………………………………………………………………………………………………………………………

Stanovisko primátora města nebo  náměstka primátora k dalším výše uvedeným požadavkům:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………...............