Statutární město Karviná
Magistrát města Karviné
Odbor školství a rozvoje
adresa pro písemný kontakt:  Fryštátská 72/1, 733 24  Karviná-Fryštát 
adresa pro osobní kontakt: Karola Śliwky 50/8a, Karviná-Fryštát, (budova C)

Žádost o souhlas k UŽÍVÁNÍ VEŘEJNÉHO PROSTRANSTVÍ za účelem umístění zařízení sloužících pro poskytování prodeje a služeb 

VYPLŇTE ČITELNĚ:
- u právnických osob:	(název, sídlo, IČ, telefonní spojení, příp. e-mail)
- u fyzických osob:	(jméno, příjmení, trvalý pobyt, IČ, telefonní spojení, příp. e-mail)

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

zodpovědná osoba za užívání VP: …………………..…………………………….………………………………..

Stánkový prodej v rámci: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Termín užívání VP: ………………………………………………………………………………………………...

V době (hod.) od: …………………………….. do: ……………………………….................................................

Přesné určení místa (např. městská část, ulice, parc. č.): ..........................................................................................

......................................................................................................... zábor (m2).........................................................

Typ umístěného zařízení: ………………………………………………………………………………………….
(např. stánek, stojan, pult atpod).: ……………………….……………………........................................................

Účel užívání VP: ……………………………………..…………………………………………………………….

Karviná dne: ...................................................................		.................................................................
								                podpis žadatele

Přílohy: 		- fotokopie oprávnění k podnikatelské činnosti
		- situační plánek se zakreslením umístění zařízení
		- souhlas vlastníka pozemku nebo přilehlé nemovitosti

Vyplněním a podpisem této žádosti beru na vědomí, že Statutární město Karviná, IČO: 00297534, Fryštátská 72/1, Karviná – Fryštát, coby správce osobních údajů, zpracovává uvedené osobní údaje, a to za účelem a po dobu zpracování nezbytném pro splnění smlouvy, tj. pro případné poskytnutí souhlasu,  dle čl. 6 odst. 1 písm. b) Obecného nařízení Evropského parlamentu a rady EU 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů  a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES.

V Karviné dne ………….………                                                            ………………………………………….
                                                                                                                       podpis osoby poskytující údaje